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Por esta razón, a menudo se la conoce como la "complicación olvidada" de la diabetes. Los médicos deben estar atentos durante el examen del paciente diabético ara evitar pasar por alto esta complicación microvascular importante.

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Los factores de riesgo no modificables de complicaciones microvasculares diabéticas, incluyendo la NPD, son la mayor edad, el perfil genético por ej.

Los factores de riesgo modificables de NPD son la hiperglucemia, la dolor neuropático en diabetes mellitus, la dislipidemia, el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol. El European Diabetes Prospective Complicationsun estudio prospectivo y multicéntrico halló que la NPD tenía una estrecha relación tanto con la duración de la diabetes como con el nivel de hemoglobina A1c.

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Otros factores de riesgo potencialmente modificables con significación estadística son los niveles de colesterol total, de las lipoproteínas de baja densidad y de los triglicéridos, el índice de masa corporal, el antecedente de tabaquismo, la hipertensión arterial, la microalbuminuria dolor neuropático en diabetes mellitus, las enfermedades cardiovasculares. Aunque muchos médicos saben que un read more correcto de la glucemia puede prevenir o mejorar la NPD, la mayoría no tiene en cuenta que se puede lograr lo mismo con el control de la lipidemia y la cesación de fumar.

Los mecanismos posibles para el desarrollo de la NPD son la glucosilación de las proteínas neuronales, la microangiopatía, el desarrollo de autoanticuerpos neuronales y la isquemia por engrosamiento de la membrana basal de dolor neuropático en diabetes mellitus capilares del nervio vasa nervorum.

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La neuropatía diabética puede presentarse difusa o focal. Las neuropatías focales, incluyendo la neuropatía por atrapamiento por ej.

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La neuropatía difusa o polineuropatía generalizada se caracteriza por el tipo de fibras afectadas predominante: fibras sensitivas pequeñas, fibras sensitivas grandes y, fibras dolor neuropático en diabetes mellitus grandes y pequeñas o polineuropatía sensitivo-motora.

En los pacientes con NPD se han descrito 3 tipos diferentes de dolor. Al dolor muscular se lo describe como un dolor profundo, pesadez, calambres o como "calambres nocturnos.

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Aunque la mayoría de los pacientes tiene una neuropatía mixta o pansensitiva, algunas veces presentan un compromiso selectivo. Los pacientes diabéticos, cuyo dolor es peor al caminar o estar de pie, deben ser evaluados para detectar anomalías, las que por dolor neuropático en diabetes mellitus general son simétricas y distales. Los pacientes con NPD pueden experimentar alodinia, es decir, dolor por un estímulo que normalmente no provoca dolor por ej.

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El examen físico de un paciente con sospecha de NPD comienza con la inspección de las extremidades inferiores.

Una de las características hallada en el examen neurológico es la pérdida de los reflejos tendinosos profundos. El reflejo aquileano primero disminuye y luego desaparece.

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El diapasón de Hz es el instrumento de elección para verificar la presencia o ausencia de la sensibilidad vibratoria en los pies. Inicialmente, los pacientes presentan déficit de la percepción de la vibración en los dedos gordos, pero cuando el déficit progresa en sentido proximal, también dolor neuropático en diabetes mellitus hipoestesia en el dorso del pie, el tobillo y la región tibial media.

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El uso del monofilamento de Semmes-Weinstein ayudó a definir los grados de pérdida de la sensibilidad en los pies y las manos de los pacientes con NPD. Para utilizar el dispositivo correctamente, el examinador debe colocar la punta del monofilamento perpendicular a la here plantar del dedo gordo, tratando que el filamento no se deslice por la piel o tenga un contacto repetitivo en el sitio.

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Los pacientes deben ser capaces de sentir el monofilamento con los ojos cerrados. Los pacientes sin neuropatía deberían ser capaces de sentir un monofilamento de 3,61 equivalente a 0,4 g de presión lineal. La incapacidad para percibir los monofilamentos de 4,17 equivalente a 1 g de presión lineal o superior se considera compatible con neuropatía de fibras grandes.

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Neuropatía periférica La neuropatía periférica es un tipo de daño en los nervios que generalmente afecta los pies y las piernas, y a veces afecta las manos y los brazos. Neuropatías focales Las neuropatías focales son afecciones en las que generalmente se dañan nervios individuales, con mayor frecuencia en la mano, la cabeza, el torso o la pierna. Cuando todas las medidas anteriores fracasan o dolor neuropático en diabetes mellitus son toleradas por el paciente, dolor neuropático en diabetes mellitus puede recurrir a la cirugía con prótesis peneanas.

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Los médicos suelen tratar dolor neuropático en diabetes mellitus neuropatía diabética dolorosa con medicamentos orales, aunque otros tipos de tratamientos click ayudar a algunas personas.

Las personas con dolor nervioso grave pueden beneficiarse de una combinación de medicamentos o tratamientos y deben considerar hablar con un médico acerca de las opciones de tratamiento.

Los medicamentos utilizados para ayudar a aliviar el dolor del nervio diabético incluyen:.

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Todos los medicamentos tienen efectos secundarios, y algunos no se recomiendan para uso en adultos mayores o las personas con enfermedades del corazón. Debido a que las medicinas para el dolor como el paracetamol y el ibuprofeno pueden no funcionar bien para el tratamiento de la mayor parte del dolor del nervio y pueden tener efectos secundarios graves, algunos expertos recomiendan evitar estos medicamentos.

Los tratamientos que se aplican a la piel -normalmente en los pies- incluyen la crema de dolor neuropático en diabetes mellitus y los parches de lidocaína Lidoderm, Lidopain.

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Los estudios sugieren que los aerosoles de nitrato o parches para los pies pueden aliviar el dolor. La acupuntura, el biofeedback, o terapia física pueden ayudar a aliviar el dolor en algunas personas.

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La diabetes mellitus es uno de los problemas de salud con mayor prevalencia en el mundo cuya incidencia se espera que crezca en las próximas décadas. Esta enfermedad causa una alta morbilidad y mortalidad a través de las complicaciones micro y macrovasculares, incluyendo la neuropatía diabética 4.

Generalmente es de causa vascular, que provoca lesión de los nervios sensitivos primarios por hipoxia neuronal y déficit de nutrientes. La severidad de la polineuropatía estratificada por Boulton puede verse en la tabla 1.

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Existe evidencia de que el control estricto de la glucemia puede mejorar o prevenir la neuropatía diabética 7. El inicio suele ser bilateral en dedos y pies. Los pacientes lo describen con diversos términos: urente, eléctrico, profundo. El dolor suele empeorar por la noche.

Dolor neuropático en diabetes mellitus síntomas que podemos encontrar serían claudicación vascular, signos disautonómicos coloración de la piel y temperatura anormal, sudoracióndepresión y ansiedad, trastornos del sueño, etc.

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En la neuropatía diabética dolorosa las manifestaciones sensitivas son las predominantes, y en la mayoría de los casos los síntomas son leves o nulos y la presencia de neuropatía se detecta en el momento del examen físico. Por lo regular el déficit se restringe a las piernas.

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Menos a menudo el dolor es difuso, acompañado de calambres y parestesias. El estudio sistematizado del dolor comprende la valoración de la historia clínica, la exploración física neurológica y las pruebas diagnósticas.

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También existen cuestionarios que valoran no solo las características del dolor sino la calidad de vida global. Sin embargo, la interpretación de los anteriores estudios no puede dolor neuropático en diabetes mellitus en ausencia de la historia y el examen clínico.

Dentro de las exploraciones complementarias podemos destacar:. Contribuye a la evaluación de las vías del dolor. Cuando se usa una gran amplificación de los registros se ponen de manifiesto las fibras sensitivas de pequeño tamaño.

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Potenciales evocados somestésicos o somatosensoriales. Son también el resultado de la conducción en fibras mielinizadas grandes.

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Sin embargo, se desconoce la repercusión de los impulsos originados en las fibras de pequeño tamaño sobre la configuración de los PES, por lo que su utilidad para determinar la alteración de la conducción en fibras del dolor es limitada. El dolor no acostumbra a ser dolor neuropático en diabetes mellitus síntoma relevante en disfunciones motoras.

Sin embargo, pacientes con espasticidad o distonías pueden referir dolor debido a la contracción muscular sostenida y a la isquemia muscular consiguiente.

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No obstante, estas exploraciones son de gran dolor neuropático en diabetes mellitus en lesiones neurológicas periféricas no diagnosticadas clínicamente. Mide la sensibilidad térmica y el dolor generado por la estimulación térmica. Se basan en la implicación de las fibras de pequeño tamaño en la función autónoma. En síntesis, la electromiografía 12 y los estudios de conducción nerviosa son técnicas para click la velocidad de conducción nerviosa y la amplitud del potencial de acción en fibras largas.

Neuropatías diabéticas: el daño de los nervios

Las principales lesiones anatomopatológicas de la neuropatía dolor neuropático en diabetes mellitus dolorosa se pueden ver reflejadas en la tabla 4. Las diferencias genéticas en las vías del dolor parecen explicar por qué distintos tipos de medicamentos, que inhiben de manera selectiva vías específicas, pueden ser efectivos en algunos pacientes pero en otros no.

En la actualidad las recomendaciones de tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa 14,15 son las siguientes tabla 5 y figura 1 :.

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Figura 1. ADT antidepresivos tricíclicos : amitriptilina, nortriptilina, desipramina. ISRSN inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina : duloxetina, venlafaxina.

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Desipramina es un inhibidor específico de la recaptación de noradrenalina con un efecto analgésico similar a amitriptilina. Es el antidepresivo con menor efecto sedante.

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Nortriptilina constituye una buena alternativa a amitriptilina en ancianos o cardiópatas, debido a dolor neuropático en diabetes mellitus menor efecto hipotensor. Otros efectos adversos son el aumento de peso, del apetito y de la apetencia por hidratos de carbono, y también pueden producir impotencia, inhibición de la eyaculación y anorgasmia. registro 2d-3d basado en la intensidad de angiogramas cerebrales y diabetes.

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Aunque muchos médicos saben que un dolor neuropático en diabetes mellitus correcto de la glucemia puede prevenir o mejorar la NPD, la mayoría no tiene en cuenta que se puede lograr lo mismo con el control de la lipidemia y la cesación de fumar. Los mecanismos posibles para el desarrollo de la NPD son la glucosilación de las proteínas neuronales, la microangiopatía, el desarrollo de autoanticuerpos neuronales y la isquemia por engrosamiento de la membrana basal de los capilares del nervio vasa nervorum.

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Las anomalías de la vía de los polioles y del metabolismo del mioinositol como dolor neuropático en diabetes mellitus la proteincinasa C3 que conduce a la desmielinización neuronal también han sido descritos en la NPD. Mecanismos propuestos de la neuropatía pèriférica diabética.

No se comprende la razón por la cual es trastorno provoca dolor en los pies en la minoría de los pacientes y porqué la mayoría de los casos tiene una neuropatía indolora.

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La neuropatía diabética puede presentarse difusa o focal. Las neuropatías focales, incluyendo la neuropatía por atrapamiento por ej. La neuropatía difusa o polineuropatía generalizada se caracteriza por el tipo de fibras afectadas predominante: fibras sensitivas pequeñas, fibras sensitivas grandes y, fibras sensitivas grandes y pequeñas o polineuropatía sensitivo-motora. En los pacientes con NPD se han descrito 3 tipos diferentes de dolor. dolor neuropático en diabetes mellitus

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Al dolor muscular se lo describe como un dolor profundo, pesadez, calambres o como "calambres nocturnos. Aunque la mayoría de los pacientes tiene una neuropatía mixta o pansensitiva, algunas veces presentan un compromiso selectivo.

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Los pacientes diabéticos, cuyo dolor es peor al caminar o estar de pie, deben ser evaluados para detectar anomalías, las que por lo dolor neuropático en diabetes mellitus son simétricas y distales.

Los pacientes con NPD pueden experimentar alodinia, es decir, dolor por un estímulo que normalmente no provoca dolor por ej. El examen físico de un paciente con sospecha de NPD comienza source la inspección de las extremidades inferiores.

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Una de las características hallada en el examen neurológico es la pérdida de los reflejos tendinosos profundos. El reflejo aquileano primero disminuye y luego desaparece.

El diapasón de Hz es el instrumento de elección para verificar la presencia o ausencia de la sensibilidad vibratoria en los pies. Inicialmente, los pacientes presentan déficit de la percepción de la vibración en los dedos gordos, pero cuando dolor neuropático en diabetes mellitus déficit progresa en sentido proximal, también hay hipoestesia en el dorso del pie, el tobillo y la región tibial media.

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El uso del monofilamento de Semmes-Weinstein ayudó a definir los grados link pérdida de la sensibilidad en los pies y las manos de los pacientes con NPD.

Para utilizar el dispositivo correctamente, dolor neuropático en diabetes mellitus examinador debe colocar la punta del monofilamento perpendicular a la superficie plantar del dedo gordo, tratando que el filamento no se deslice por la piel o tenga un contacto repetitivo en el sitio. Los pacientes deben ser capaces de sentir el monofilamento con los ojos cerrados.

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Los pacientes sin neuropatía deberían ser capaces de sentir un monofilamento de 3,61 equivalente a 0,4 g de presión lineal.

La incapacidad para percibir los monofilamentos de 4,17 equivalente a 1 g de presión lineal o superior se considera compatible con neuropatía de dolor neuropático en diabetes mellitus grandes. La incapacidad para percibir un monofilamento de 5,07 equivalente a 10 g de la fuerza lineal es coherente con una neuropatía grave y la pérdida de la sensibilidad propioceptiva.

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Lamentablemente, la mayoría de los médicos solo conocen o tienen acceso a los monofilamentos de 5,07 y existe la https://hogar.whose.press/05-09-2019.php generalizada de que si el dolor neuropático en diabetes mellitus puede sentir este tamaño dolor neuropático en diabetes mellitus dispositivo entonces no se trata de una NPD.

Aunque se trata principalmente un trastorno sensitivo, la NPD se acompaña muchas veces de alteraciones motoras causantes de los dedos "en martillo" o el "pie en garra".

La alteración de las manos por la NPD se produce, en general, varios años después de haberse afectado las extremidades inferiores.

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Cuando los pacientes se han vuelto completamente insensibles en su zona medio tibial comienzan a perder la sensibilidad en sus manos.

Inicialmente, la mayoría de los pacientes se queja de parestesias en las manos.

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La definición por consenso de la NPD dice que es necesario hacer el diagnóstico diferencial con otros trastornos causantes de neuropatía periférica antes de atribuirla a la diabetes. Los pacientes con diabetes mellitus también desarrollan otras enfermedades como el hipotiroidismo, la deficiencia de vitamina B12, la enfermedad celíaca, y la uremia, las que pueden causar dolor neuropático en diabetes mellitus contribuir al desarrollo de la neuropatía periférica.

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También se destaca que la dolor neuropático en diabetes mellitus anteriormente denominada intolerancia a la glucosa o deterioro de la glucemia en ayunas también puede coexistir con la NPD. Son necesarias una anamnesis y una exploración física correctas para confirmar la pérdida de la sensibilidad y detectar alteraciones motoras coexistentes.

En estos casos, para establecer el diagnóstico y el tratamiento adecuado es necesario recurrir a estudios sofisticados.

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El dolor es conducido principalmente por las fibras C sin mielina dentro de los nervios periféricos sensitivos, los cuales entran en el asta dorsal de la médula espinal. La lesión del nervio periférico provoca la liberación de varios neurotransmisores en la región del asta dorsal, lo que a dolor neuropático en diabetes mellitus vez provoca un aumento de la entrada de calcio en las células, en un proceso conocido como here de sensibilización.

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El objetivo de la farmacoterapia en la NPD no es erradicar el dolor sino lograr que el paciente pueda dormir y permanecer dormido durante la noche. El próximo objetivo sería mejorar su funcionamiento diurno y la calidad de vida.

Los síntomas y signos que producen dependen del componente del sistema nervioso afectado. Clínicamente se produce dolor e hiperalgesia, seguido de pérdida progresiva de sensación térmica y dolor distal por destrucción de axiones sensoriales.

Idealmente, antes de iniciar el tratamiento, el médico debe analizar estos objetivos con el paciente. GI: gastrointestinal. En Estados Unidos, solo la pregabalina y la duloxetina han sido específicamente dolor neuropático en diabetes mellitus para el tratamiento de la NPD dolorosa.

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Los antidepresivos tricíclicos ATChan sido, desde hace muchos años, fundamentales para el tratamiento de la NPD, pero hoy en día se utilizan con menos frecuencia debido a sus importantes efectos secundarios anticolinérgicos, especialmente en los ancianos.

Estos medicamentos alivian el dolor independientemente de sus efectos antidepresivos.

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Al tratar pacientes delgados o here edad avanzada es mejor comenzar con una dosis de 10 mg al acostarse, e dolor neuropático en diabetes mellitus aumentando poco a poco. El alivio del dolor no se produce hasta varias semanas después de iniciado el tratamiento. Existe una nueva clase de antidepresivos como la duloxetina y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina-noradrenalina.

A diferencia de los ATC, la duloxetina no provoca aumento de peso. Debe administrarse 3 veces por día, mientras que la pregabalina se puede utilizar 2 o 3 veces por día.

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Source efectos secundarios principales de la gabapentina son los mareos y la somnolencia, efectos éstos que también se observan con la pregabalina y son muy dosis dependiente.

Los especialistas han demostrado que dolor neuropático en diabetes mellitus pacientes que no pueden controlar su dolor con gabapentina han respondido a dosis equivalentes de pregabalina.

La pregabalina pasa a la circulación sistémica y se elimina por excreción renal en forma inalterada, con una vida media de unas 6,3 horas.

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Tratamiento combinado. Si la combinación no brinda resultados satisfactorios, se aconseja derivar al paciente a una clínica del dolor antes de recetar narcóticos, como la oxicodona de liberación controlada.

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La esperanza es que mientras se hace el tratamiento del dolor se here ir controlando mejor la glucemia y se proceda a la cesación de fumar. Cuando se aplica en la piel durante un lapso prolongado, la capsaicina reduce la sustancia P, un neuropéptido endógeno necesario ara la propagación del dolor.

Estoy en mi semana 34, y para colmo tengo un desvío en la columna, el dolor es frustrante 😥 gracias por los tips.

Asimismo, el parche de lidocaína, efectivo para el tratamiento del dolor posherpético en el tórax, es de difícil aplicación en el pie para tratar el dolor de dolor neuropático en diabetes mellitus NPD. El Consenso Internacional del Pie Diabético ha identificado 5 elementos clave para el manejo del pie diabético. La identificación del pie en riesgo.

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La educación del paciente, su familia, y proveedores de salud. El uso de calzado apropiado.

Etiología y manejo de la neuropatía diabética dolorosa. Aetiology and management of diabetic peripheral neuropathy.

El tratamiento de la patología no ulcerosa. Para ayudar en este proceso, los médicos deben remitir a los pacientes diabéticos que necesitan un calzado personalizado a cualquier podólogo experimentado u ortopedista certificado.

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Los clínicos deben estar atentos, interrogando acerca de dolor neuropático en diabetes mellitus síntomas neurológicos y examinar los pies de los pacientes para detectar signos de NPD. Los pacientes con signos proximales o unilaterales deben ser sometidos a una evaluación neurológica completa.

Para los pacientes con NPD, es esencial hacer un mejor control de la glucosa y prestar atención a otros factores de riesgo modificables, para prevenir o mejorar la morbilidad.

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Se debe hacer periódicamente el examen de los pies y es obligatorio remitir al podólogo a los pacientes con alto riesgo de tener pie diabético. La NPD es una complicación de la diabetes que nunca debe ser "olvidada".

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Marta Papponetti. Medicina Interna.

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Guidelines for the diagnosis and outpatient management of diabetic peripheral neuropathy. Diabet Med ;— The Rochester Diabetic Neuropathy Study: dolor neuropático en diabetes mellitus of tests and criteria for diagnosis and staged severity. Neurology ;— Diabetes Res Clin Pract ;— Schmader KE. Epidemiology and impact on quality of life of postherpetic neuralgia and painful diabetic neuropathy.

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¿Influye la diabetes en el dolor neuropático periferico?

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